“我后天过去，术前要准备以下东西，血管外科团队备台，自体血回输装置到位，术中超声探头消毒备用，我需要实时定位血管走行。”

“还有一条。”

他顿了一下才发出去。

“第三次手术没有试看这个选项，要么一次做完，要么就别动，你们团队所有参与人员必须清楚这一点。”

周副主任的回复是一连串的收到。

两天后，贺知舟站在省中心医院的手术室里，面前是一个已经被打开过两次的腹腔。

果然，粘连的程度比影像上看到的还要严重。

大网膜跟前腹壁粘成一片，小肠袢之间互相纠缠，正常的组织间隙完全被纤维化的瘢痕填满。

贺知舟没有急着往深处走。

他让助手把超声探头递过来，隔着肠管和粘连带扫了几个切面，在脑子里重新建立了血管的三维位置关系。

“肠系膜上动脉在这个位置。”

他用电刀柄指了一下左侧深处。

“比正常解剖位置偏左大概一厘米，被粘连带牵拉移位了。”

周副主任站在对面当一助，顺着他指的方向看，什么也看不见，只有一片灰白的瘢痕组织。

“我先从右侧建立间隙，沿着下腔静脉的前壁往上走，这是唯一没有被前两次手术破坏的平面。”

贺知舟换了把弯钳，开始沿着他说的路径小心地分离组织。

每切开一层粘连带，他都要停下来用超声确认一次周围血管的位置。

两个小时后，胰头的轮廓终于从一片混沌中显露出来。

肿瘤灰白色的表面被炎性组织包裹着，跟肠系膜上静脉的粘连确实很紧密，但贺知舟找到了一个可以切入的角度。

“这里。”

他的手术钳尖端指着肿瘤和静脉壁之间一条不到两毫米宽的缝隙。

“这是真正的肿瘤包膜外间隙，前两次手术都没找到这一层，所以才会撕破血管壁。”

接下来的分离速度快了起来。

贺知舟沿着那层薄到几乎不存在的间隙推进，手术钳的幅度极小，每一下都精确地在肿瘤组织和血管外膜之间滑行。

整个胰十二指肠切除在五个小时内完成，包括消化道重建。

术毕冲洗腹腔的时候，周副主任看着干净的术野和通畅的吻合口，口罩上方的额头全是汗。

贺知舟退到旁边把外层手套剥掉，活动了一下手指关节。

巡回护士凑过来轻声问要不要通知家属。

“让周主任去谈。”

贺知舟把手术帽摘下来攥在手里，走到术后记录台前开始填写术中情况。

周副主任跟过来，站在他旁边沉默了一会儿。

“贺医生，前两次手术确实是我们的判断失误，第一次不该在没有充分暴露的情况下强行分离，第二次更不该在粘连没有充分评估的前提下盲目进去。”
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