“结石在哪？”

“胆囊颈，接近胆囊管开口，直径两点三厘米。”

贺知舟拖动图像，连续看了几个层面。

胆囊颈部被结石塞满，周围水肿，肝总管受压变窄，上方胆管扩张，狭窄段边缘尚算规整。

“mirizzi综合征，先按一型处理。”

普外科主治把图像放大。

“肝总管压得只剩一条缝，直接腹腔镜切胆囊，胆管损伤风险太高。”

“谁让你从胆囊三角硬拆？”

“你建议怎么进？”

“先做ercp置入鼻胆管或支架，减压，也给术中定位留条路，感染控制后再手术。”

“手术入路呢？”

“从胆囊底部开始，顺行分离到颈部，三角区粘连严重就做次全胆囊切除，别为了追求完整标本把肝总管一块剪下来。”

旁边的住院医拿出笔记本。

“术中需要胆道造影吗？”

“需要，确认狭窄位置，也排除胆囊胆管瘘。”

“如果已经形成瘘？”

“根据缺损范围改方案，小缺损可以保留胆囊壁修补，范围大就做胆肠吻合，别拿一型方案硬套。”

赵主任从手术间出来，帽子还没摘。

“我看过片子，也考虑mirizzi，可影像科坚持排除肿瘤。”

“先引流，胆红素下降后复查ca十九杠九，术中取组织做冰冻。”

“你觉得恶性的可能有多少？”

“现在报百分比没意义，压迫和炎症证据更足，肿瘤不能漏。”

赵主任看向屏幕里的肝总管。

“能不能一期直接做？”

“患者昨天发热，胆汁淤积，感染风险在，先减黄更稳。”

“你上台吗？”

“我下午有门诊。”

“门诊可以让别人替。”

“手术方案都写给你了，还要我替你拿刀？”

“这位置一旦分不清层次，转开腹也麻烦。”
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